口罩遮得住下半臉，但口罩之外的眼神，是臥蠶、淚溝還是眼袋?

盧采葳醫師

拿起鏡子、或帶上口罩後，每個人的眼光就集中在自己的目光上。此時眼神就成了大家的主題，臨床來處理眼睛下垂、黑眼圈、眼神睡不飽的，一直是門診的萬年主流之一。

先不管分不分得清臥蠶、淚溝、眼袋、印地安紋、還是上眼皮下垂，眼神的老態通常來自這些訊號的愛恨交織。每個人或多或少天生或老化導致的累眼，針對造成的原因去處理才是逆轉問題的重點:皮膚鬆弛、肌肉鬆弛、韌帶或隔膜鬆弛、膠原蛋白流失、脂肪墊萎縮或移位、骨骼萎縮等等，都是累眼的共犯。

隨者歲月增長，臉部骨架萎縮、支撐減弱、軟組織鬆弛，出眼周紋路加重、眼皮下垂、淚溝伴隨眼袋越來越明顯等症狀。

圖引用自: aesthetic plastic surgery 2012
Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation Bryan MendelsonChin-Ho Wong

如果不想接受手術恢復期，微整形成為許多人的日常選擇

症狀	原因(多樣)	微整形矯正選擇	恢復期時間	維持力道
眼周細紋	1.皮膚老化 2.肌肉拉扯	1肉毒桿菌素 2.皮秒雷射 3鳳凰電眼電波	1.3-7天 2.視覺上大多無明顯恢復期，少數腫脹瘀青	3個月-1年
淚溝	1.韌帶拉扯 2.組織厚薄的交界	1.放鬆韌帶 2.較柔軟的凝膠式玻尿酸深淺補充	1.3-10天， 2.視覺上大多無明顯恢復期。少數腫脹，極少數瘀青。	2年以上
印地安紋(顴骨溝)	1.韌帶拉扯 2.皮膚與組織鬆弛 3.皮膚與組織變薄	1.放鬆韌帶 2鳳凰電波或音波拉皮 3.較有支撐力道與拉伸力道的凝膠式玻尿酸深淺補充	1.3-10天 2.視覺上大多無明顯恢復期，少數腫脹、瘀青。	2年以上 (依照嚴重程度與矯正程度而異)
眼袋	1.眼周軟硬組織支撐改變 2.脂肪移位 3.隔膜鬆弛	1.音波拉皮 2.鳳凰電波 3.玻尿酸拉提與填補 (嚴重的眼袋需開刀手術較有效益)	1.3-10天 2.視覺上無明顯恢復期，少數腫脹，極少數瘀青。	0.5~2年
眼皮下垂	1.皮膚鬆弛 2.額頭到眼周軟硬組織支撐改變 3.眼周肌肉拉扯	1.鳳凰電波 2.洢蓮絲、舒顏翠、玻尿酸等額頭、太陽穴拉提填補 3.肉毒桿菌素拉提 (嚴重眼皮下垂需開刀處置較有效益)	1.3-10天 2.視覺上無明顯恢復期，少數腫脹、瘀青	3個月-2年

(表格提供:盧采葳醫師)

案例分享 - 淚溝

淚溝: 成因有幾個: 淚溝韌帶(tear trough ligament，高加索人較為明顯)牽扯的凹陷處，或為眼匝輪肌兩個部份的交界(palpebral and orbital portions)或為下眼瞼與蘋果肌交界(lid-cheek junction)皮膚厚薄差異，或為下眼瞼與蘋果肌交界處脂肪墊流失等等。不論幾個成因，都在眼下的皮膚表面，形成了一個凹槽，經常被認為是"超級黑眼圈"，或是疲態的主要來源。

(Hirmand class I之淚溝經由玻尿酸矯正後九個月)

(Hirmand class II，玻尿酸矯正案例)

(Hirmand class II淚溝，合併輕微眼袋，以玻尿酸矯正案例)

案例分享 - 眼袋

眼袋: 我通常視眼袋為"疲態魔王"，臉上掛著眼袋，幾乎目測年紀都會加上許多歲，永遠都睡不飽，也是許多客人最在意的疲態因子。眼袋的成因，是從皮膚、眼匝輪肌、到眼眶隔膜(orbital septum)鬆弛，使得眼框內的脂肪會向外突出。一般說來，眼袋手術(眼袋切除、翻轉術等等)是眼袋治療的首選，醫師經驗和術式選擇非常重要。若早期眼袋(即"眼袋嚴重程度較低"者，皮膚和肌肉層鬆弛程度不高)，則可以嘗試使用緊膚光熱療法(如Ulthera音波拉皮、或光波拉皮)，加上適當玻尿酸注射，也可以達到某種程度的效果。是猶豫進手術相關恢復期的人，能列入考慮的另一選擇。

(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

案例分享 - 顴骨溝(malar groove)

顴骨溝(malar groove): 因為和傳統印地安人臉部彩繪類似，俗稱作印地安紋。顴骨溝，顧名思義就是在顴骨區的一條凹陷。成因是顴皮韌帶( Zygomatic cutaneous ligament)拉扯皮膚而導致的凹陷。雖然有些人天生就有此凹陷，但隨著年歲，皮膚鬆弛、組織流失，肌肉張力變化，此溝會慢慢深邃，形成疲態。處理方式就是針對皮膚鬆弛、組織流失、肌肉張力變化來處理: 可用各種緊實皮膚(電波或音波拉皮)、填充物(玻尿酸、舒顏翠、膠原蛋白、晶亮瓷)佐微創韌帶放鬆術、肉毒桿菌素注射與等等。因為相對於手術切斷韌帶和拉皮，微整型沒有最好的處理方式，往往傾向評估原因，然後雞尾酒療法矯正(即多方面下手改善)。